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Mitesser, Papeln und Pusteln sind die deutlichsten Anzeichen einer Akne. Viele Mitesser haben einen schwarzen Punkt in der Mitte (offene Mitesser oder Blackheads). Er bildet die Spitze des Pfropfes aus Hornzellen und Fett, der aus den Talgdrüsen an die Hautoberfläche dringt. Bei offenen Mitessern kann das Zellgemisch nach außen abfließen, sie lassen sich relativ leicht ausdrücken. Bei geschlossenen Mitessern (Whiteheads) schimmert der Talg weißlich durch die Haut. Sie können sich bereits Monate oder Jahre vor dem eigentlichen „Aufblühen" der Akne bilden. Diese Art von Mitessern dürfen keinesfalls ausgedrückt werden, weil sie keine Öffnung haben. Alle Mitesser enthalten Bakterien (Propionibacterium acnes), die aus Fett Fettsäuren bilden und im umgebenden Gewebe eine Entzündung auslösen können. Aus den harmlos aussehenden Pickeln können über Nacht gerötete Knötchen oder eitrige Pusteln werden, wenn sich die Talgdrüsen in der Haut in kürzester Zeit heftig entzünden. Bei Kindern Bei der Neugeborenenakne ist die Gesichtshaut in den ersten Tagen mit zahllosen kleinen Pickelchen übersät.
